ピロリ菌の除菌は、何回までできるのか ― 3次除菌が自費になる理由と、除菌のあとに大事なこと
外来でピロリ菌の除菌の話をしていると、ときどき「もし薬が効かなかったら、どうなるんですか？」と聞かれます。
答えとしては、現在の日本では、保険で除菌を受けられるのは原則として2回目（2次除菌）までで、3回目（3次除菌）は自費になります。
ただ、僕は最初の説明で3次除菌の話をすることは、ほとんどありません。
理由は単純で、実際にそこまで進む人がとても少ないからです。
今回は、ピロリ菌の除菌は何回までできるのか、なぜ3回目が自費になるのか、そして僕がいちばん伝えたい「除菌のあとのこと」まで、外来で実際に話している内容と一緒に書いてみます。
ピロリ菌の除菌は、薬を1週間飲む治療です
ピロリ菌の標準的な除菌治療は、胃酸を抑える薬と、2種類の抗菌薬を組み合わせた、合計3種類の薬を飲む治療です。
通常は1日2回、7日間服用します。
1回目（1次除菌）は、胃酸を抑える薬に、アモキシシリンとクラリスロマイシンという2種類の抗菌薬を組み合わせます。
胃酸を抑える薬としては、現在はタケキャブ（ボノプラザン）などが使われています。
1回目でうまくいかなかったときの2回目（2次除菌）は、クラリスロマイシンをメトロニダゾールという別の抗菌薬に替えて、同じように7日間服用します。
なお、保険診療でピロリ菌感染胃炎の除菌を行う場合は、内視鏡検査で胃炎と診断され、ピロリ菌の感染が確認されていることなどが条件になります。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、ほかにも保険診療の対象となる病気がありますので、詳しくは受診先で確認してください。
そして大切なのが、薬を飲み終わったあとの除菌判定です。
一般的には、服用終了から4週間以上あけて、尿素呼気試験や便中抗原検査などでピロリ菌が残っていないかを確認します。
検査の種類や服用中の胃薬によっては、判定結果に影響が出ることもあるので、検査の時期や薬の調整は医療機関の指示に従ってください。
つまり、薬を飲む期間そのものは1週間です。
入院や手術が必要になる治療ではありません。
ただし、7日間飲んで終わりではなく、除菌できたかどうかの確認までが大切です。
2次除菌までで、ほとんどの人は終わります
現在使われているタケキャブなどを含む除菌治療では、1次除菌の成功率は高く、9割前後の成功率が報告されています。
ただし、薬が効きにくい耐性菌がいるかどうかや、薬の飲み方などによって結果は変わります。
1回目でうまくいかなかった場合も、2次除菌で多くの方が除菌に成功します。
そのため、2回とも失敗する人は全体から見るとかなり少ないです。
だから僕は、最初の説明では2次除菌までの話に留めることが多いです。
もちろん、3次除菌について質問されたら説明します。
ただ、始めから「2回とも失敗したら」という可能性の低い話まで全部説明するのは、正直、コスパもタイパもあまりよくないと思っています笑
聞く側も、一度にたくさん説明されると、かえって不安になるかもしれません。
必要な情報を、必要なタイミングで伝える。
外来では、そのバランスも大事かなと思っています。
3次除菌の話をするのは、2次除菌を案内するとき
3次除菌の話をするのは、1次除菌がうまくいかず、2次除菌を案内するときです。
それも、頻度は多くありません。
そのときは、だいたいこんなふうに話しています。
「これ（2次除菌）で失敗したら、3次除菌、つまり3回目の除菌になりますが、それは自費診療になります。ピロリ菌がいなくなることは、胃がんのリスクを下げるうえで大事なので、いなくなるに越したことはありません。もし失敗したら、試してみることをお勧めはします」
もちろん、相手や状況によって話し方は変わりますが、だいたいこんな感じです。
この説明で「えっ、そうなの？」と驚かれたことは、今のところありません。
しっかり説明できている、と思っています笑
なぜ3次除菌は自費になるのか
現在の日本の保険診療で認められている標準的なピロリ菌の除菌治療は、1次除菌と2次除菌までです。
3次除菌で用いる薬の組み合わせは、現時点では保険適用となっていません。
そのため、3次除菌は原則として自費診療になります。
ただし、保険が使えないことと、医学的に3回目の治療ができないことは別の話です。
2024年に改訂された日本ヘリコバクター学会のガイドラインでも、3次除菌で使用する薬の組み合わせが提案されています。
2回とも除菌に失敗した場合でも、別の薬を使って除菌を試みる選択肢はあります。
3次除菌でもうまくいかなかった場合には、さらに専門的な救済治療を検討することもあります。
ただし、治療を重ねれば必ず除菌できるというわけではありません。
薬剤耐性や副作用、これまで使用した薬などを考慮する必要があるため、繰り返し失敗している場合は、ピロリ菌の治療に詳しい医師へ相談するのがよいと思います。
ここで出てくるのが「混合診療」の話です。
日本では、保険診療と保険外の診療を同じ一連の治療で組み合わせることは、一部の例外を除いて認められていません。
認められていない形で併用すると、本来保険が使える部分も含めて自己負担になることがあります。
そのため、3次除菌を行う場合には、保険診療との区分も含めて適切に扱う必要があります。
費用や診察・検査の扱いは医療機関によって異なるため、事前に確認しておくと安心だと思います。
なお、保険と自費の線引きについては、以前「胃カメラは保険で受けられる？ 内視鏡医が説明する保険と自費の線引き」という記事でも書きました。
2回とも失敗した人は、そのあとどうしているか
そもそも3次除菌まで進むケースがほとんどないので、僕の経験の範囲での話になります。
印象としては、自費で3次除菌を受ける方が多い気がします。
一方で、ご高齢の方で、除菌はせずにそのまま様子を見る、というパターンもありました。
どちらが正解、と一概に言えるものではないと思います。
年齢や持病、ほかに飲んでいる薬、これまでの除菌治療で副作用が出たかどうか。
そして、本人がどうしたいか。
そういったことを踏まえて、主治医と相談して決めるのがいいのかなと思います。
つまずきやすいのは、薬のアレルギー
除菌の薬には抗菌薬が含まれているので、アレルギーや薬疹（薬による発疹）が出る方がいます。
ほかにも、下痢や軟便、味の感じ方が変わる、といった副作用が知られています。
軽い軟便などであれば、治療を続けられることもあります。
一方で、発疹やじんましんなど、薬のアレルギーが疑われる症状が出た場合は、自己判断で飲み続けないことが大切です。
特に、息苦しさや顔・喉の腫れなどがあれば、重いアレルギー反応の可能性があるため、速やかな医療対応が必要です。
また、強い腹痛や発熱を伴う下痢、血便などが出た場合も、服用を中止して速やかに医療機関に相談してください。
もともと薬のアレルギーがある場合は、除菌薬の組み合わせを変更しなければならないこともあります。
特にペニシリン系の抗菌薬にアレルギーがある方は、保険で認められている標準的な除菌薬が使えず、別の組み合わせを自費で検討する場合があります。
ただし、以前にペニシリンアレルギーと言われたことがあっても、実際にどのような反応だったかによって判断が変わることがあります。
必ず治療前に医師へ伝えてください。
それから、2次除菌で使うメトロニダゾールを飲んでいる間は、お酒を飲まないでください。
アルコールとの組み合わせによって、腹痛や吐き気、顔のほてりなどが起こることがあります。
服用を終えてからいつ飲酒を再開してよいかについても、処方医や薬剤師の指示を確認してください。
あとは飲み忘れです。
飲み忘れや自己判断での減量・中断は、除菌がうまくいかない原因になり得ます。
副作用などの問題がなければ、処方されたとおりに7日間飲み切ってもらえたらと思います💦
本当に大事なのは、除菌のあとの胃カメラです
ここまで除菌の回数の話をしてきましたが、僕がいちばん伝えたいのは、実はここからです。
ピロリ菌に感染すると、胃の粘膜に慢性的な炎症が起こります。
その炎症が長く続くと、胃の粘膜が薄くなる「萎縮性胃炎」へと進行することがあります。
萎縮性胃炎は胃がんの確立した危険因子であり、胃の萎縮が進んでいるほど、胃がんのリスクは高くなります。
ピロリ菌を除菌する大きな目的の一つは、胃がんになるリスクを下げることです。
除菌によって胃の炎症が改善し、萎縮性胃炎もある程度改善することがあります。
ただし、除菌したからといって、胃がんのリスクがゼロになるわけではありません。
特に、除菌前に胃の萎縮が進んでいた方では、除菌後も胃がんのリスクが残ります。
実際、除菌に成功したあとに胃がんが見つかることもあります。
なので、ピロリ菌の除菌をして終わり、ではありません。
除菌のあとも、定期的に胃カメラを受けることまで、セットで考えてほしいと思っています。
むしろ本筋は、こちらのほうだと僕は思っています。
除菌できたかどうかを確かめる検査と、その後に胃がんを早期に見つけるための胃カメラは、目的が違います。
除菌判定で「陰性でした」と言われても、それで今後の胃の検査が不要になるわけではないんです。
除菌が終わってほっとして、そのまま胃カメラから足が遠のいてしまう。
それがいちばんもったいないパターンかもしれません。
何年おきに受けるのがよいかは、胃の萎縮の程度や年齢、これまでの病歴などによって変わります。
除菌をした医療機関や主治医と、今後の検査について相談してみてください。
ちなみに、検査を勧める側の僕自身が、自分の検査をどこで受けるのか決めきれていない、という話も以前書きました笑
「内視鏡医は、自分の大腸カメラをどこで受けるのか ― 決まっていません」という記事です。
こちらは大腸カメラの話ですが、検査を受ける側になると意外と難しいこともある、という内容です。
まとめ
ピロリ菌の除菌について、今回伝えたかったことをまとめます。
- 保険で受けられるのは原則2次除菌まで。 3次除菌は自費ですが、医学的に3回目以降の治療ができないという意味ではありません。
- 現在の除菌治療は成功率が高く、 2次除菌までで多くの方が除菌に成功します。ただし、治療後の判定検査は必要です。
- 薬のアレルギーや副作用、飲み忘れには注意。 2次除菌中は禁酒が必要です。
- 萎縮性胃炎は胃がんの確立した危険因子です。 除菌後も胃がんのリスクはゼロにはならないため、定期的な胃カメラについて主治医と相談してください。
除菌の治療そのものは、通常7日間の服薬です。
でも、それはゴールではなく、胃と長く付き合っていくためのスタートなのかなと思います。
それではまた。
※この記事は2026年11月時点の日本の保険制度と一般的な医学情報、僕自身の診療経験をもとにまとめたものです。個別の診断、薬剤の選択、服薬の中止・再開、除菌後の検査間隔については、受診している医療機関にご相談ください。
