大腸ポリープを切除したあと、何を我慢すればいいのか ― 飲酒・運動と「1週間」の意味

大腸カメラでポリープを切除したあと、よく聞かれることがあります。

「お酒はいつから飲めますか？」

「運動はしていいですか？」

「来週、旅行の予定があるのですが……」

検査が終わってほっとしたところで、今度は生活の制限の話になります。

聞きたくなるのは当然だと思います。

僕も普段、ポリープを切除した患者さんには「1週間くらいは少し生活に気をつけてください」と説明しています。

ただ、この「1週間」。

調べてみると、8日目になった瞬間に安全になるような、厳密な境界線があるわけではありません。

この記事では、まず僕が普段どんな説明をしているのか。

そのうえで、なぜ1週間なのか、実際どこまで根拠があるのかを書いてみます。

※切除方法やポリープの大きさ、内服薬などによって指示は変わります。最終的には、実際に検査を受けた医療機関の説明を優先してください。

まず、僕が普段お願いしていること

僕が普段診療しているところでは、ポリープを切除したあとは、大きさにかかわらず基本的に1週間ほど生活に気をつけてもらうよう説明しています。

具体的には、

• 飲酒
• 汗をかくような激しい運動
• 心拍数がかなり上がる運動
• 食べすぎや刺激の強い食事

などは控えてもらっています。

一方で、普通に生活することまで禁止しているわけではありません。

デスクワークをする。

電車で移動する。

軽く歩く。

こういった、体に大きな負担のかからない日常生活であれば、基本的には問題ないと説明しています。

切除した病変が大きかったり、電気を使った治療をしたりした場合には、当日の食事を控えてもらうなど、もう少し厳しく指示することもあります。

このあたりは病変や治療内容によって変わります。

そもそも、なぜ生活を制限するのか

理由はかなりシンプルです。

ポリープを切除したところに傷ができているからです。

大腸の内側とはいえ、ポリープを切り取れば、そこには傷が残ります。

そして、その傷からあとになって出血することがあります。

これを「後出血」と呼びます。

検査中には問題がなく、普通に帰宅したのに、翌日や数日後になって血便が出る。

そんなことが起こります。

頻度としては高いものではありません。

特に、現在よく行われている「コールドスネアポリペクトミー（CSP）」という、電気を使わず小さなポリープを切除する方法では、従来の電気を使う方法より後出血などの合併症は少ないとされています。

とはいえ、ゼロではありません。

だから、傷が落ち着くまでのあいだは少し無理をせず過ごしてもらう。

これが基本的な考え方です。

では、なぜ「1週間」なのか

ここが、この記事で一番書いておきたいところです。

僕も普段は、

「1週間はお酒や激しい運動を控えてください」

と説明しています。

ただ、

なぜ7日なのか。6日ではダメで、8日なら安全なのか。

と言われると、そんなにはっきりした線があるわけではありません。

後出血は切除してから比較的早い時期に起こることが多く、翌日から続いている方もいれば、2日目、3日目になって初めて出血する方もいます。

一方で、まれにもう少し時間が経ってから出血することもあります。

そして出血のしやすさは、

• ポリープの大きさ
• ポリープの場所
• 切除方法
• 切除した数
• 持病
• 飲んでいる薬

などでも変わります。

誰にでも当てはまる「ここを越えたら絶対安全」という日を決めるのは、なかなか難しいのです。

だから僕は、**「1週間程度」**という幅のある説明をしています。

8日目になった瞬間に傷が完成するわけでもありませんし、6日目にお酒を飲んだから必ず出血するわけでもありません。

多くの方にとって分かりやすく、少し安全側に振った目安。

僕自身は、そのくらいに考えています。

実は、「1週間の生活制限」の根拠はそれほど強くない

今回あらためて調べてみて、ここは面白いところだと思いました。

僕自身、診療では普通に「1週間は控えてください」と説明しています。

ただ、飲酒、運動、食事などを1週間制限することで後出血がどのくらい減るのかというと、すべてについて強いエビデンスが揃っているわけではありません。

特に、小さなポリープを電気を使わずに切除するCSPでは、かなり安全性が高くなっています。

CSP後にどこまで食事や日常生活を制限する必要があるのか、ということ自体が研究されているくらいです。

つまり、

「後出血があるから、しばらく無理をしないほうがいい」

という大きな方向性は理解しやすい一方で、

「この食べ物は禁止」「この運動は7日間禁止」

という細かい部分まで、すべて明確な科学的境界線があるわけではありません。

医療では、こういうことがたまにあります。

研究で完全に線を引けないところを、実際の診療では患者さんに分かりやすい形で伝えないといけません。

僕にとって「1週間」というのは、そういう数字のひとつです。

だからといって、僕は明日から「何でも好きにしてください」と説明するつもりはありません笑。

後出血は頻度としては低くても、起きれば再び大腸カメラをして止血が必要になることもあります。

僕自身は、数日〜1週間くらい無理をしないことで避けられる可能性があるなら、安全側に振っておくほうがいいかなと思っています。

ただ、

「1週間という医学的に絶対のルールがある」わけではない。

ここは分けて考えたほうがいいと思います。

切除方法によって、リスクは少し違う

大腸ポリープの切除方法はいくつかあります。

患者さんに分かりやすく大きく分けるなら、

電気を使わずに切り取る方法

と、

電気を使って切り取る方法

があります。

小さなポリープでよく使われるのが、先ほど出てきた「コールドスネアポリペクトミー（CSP）」です。

細い輪っかのような器具でポリープをつかみ、電気を流さずに切除します。

一方で、病変の大きさや形などによっては、電気を使った切除が行われます。

一般的に、通電を伴う切除のほうが、後出血や腸に穴が開く「穿孔」などの合併症にはより注意が必要です。日本消化器内視鏡学会のcold polypectomyガイドラインでも、通電を伴わない切除は、通電を伴う切除より偶発症を減らせる可能性が示されています。

とはいえ、患者さんにお願いすることがまったく別物になるわけではありません。

僕自身は、どちらの場合でも基本的な生活上の注意を説明したうえで、リスクが高そうな切除では、より強めに注意をお願いしています。

クリップをしているから安心、とは限らない

切除したところに「クリップ」をつけることもあります。

傷口を金属製の小さなクリップで寄せて閉じるイメージです。

ただ、

クリップをした＝絶対に出血しない

というわけではありません。

また、小さな病変を切除するたびにクリップをつければ後出血が減る、というほど単純でもありません。

一方、大きな病変、特に右側の大腸にある20mm以上の病変をEMRで切除した場合などでは、クリップで傷を閉じることで後出血を減らせることが示されています。

ここは病変によってかなり違います。

ですので、

「クリップがついているからお酒を飲んでも大丈夫」

とは考えないでください笑。

切除後の説明をそのまま守ってもらうのが一番です。

出血したら、どのくらいで連絡すればいいのか

これは診察室でも説明するのですが、患者さん側からするとかなり難しいと思います。

後出血にもいろいろあります。

排便したときに少し血が混じる。

ポタポタと血が落ちる。

何度もトイレに行き、そのたびに便器が赤くなる。

1回だけで終わる。

何度も続く。

徐々に血の量が減ってくる。

ずっと変わらない。

かなり幅があります。

「どのくらいなら様子を見ていいですか？」

と聞かれることもありますが、文章だけで線を引くのはなかなか難しいです。

ですので僕は、

ポリープ切除後に出血があったら、まず検査を受けた医療機関に相談してください

とお伝えしています。

そのとき、

• 血の量はどのくらいか
• 血の量は減っているか
• 何回出血したか
• 何時間おきくらいか
• ポリープを切除したのはいつか

といったことが分かると、判断しやすくなります。

話を聞いたうえで、そのまま経過を見てよさそうなのか、病院に来てもらうのか、もう一度大腸カメラをして止血する必要があるのかを判断します。

正直なところ、こちらとしても再検査はできれば避けたいです。

また大腸カメラをするとなれば、下剤をもう一度飲んでもらうことになるからです。

（→「大腸カメラの前日、何を食べていいのか」）

血の量が少なく、明らかに減ってきていて、そのまま自然に止まりそうなら、それに越したことはありません。

ただしこれは、

「自分で様子を見てください」という意味ではありません。

その判断をするために、一度相談してほしいという意味です。

なお、大量の出血が続く、ふらつく、冷や汗が出る、意識が遠のくような症状がある場合には、検査を受けた施設への連絡を待たず、救急受診が必要になることもあります。

飲み会があるんですが

これは本当によく聞かれます。

僕は、

「ドクターストップです、と言ってください」

と答えています笑。

せっかくポリープを取ったあとに、飲み会で無理をして出血してしまうのももったいないので、少なくとも指示された期間は休んでもらったほうがいいと思います。

ゴルフは大丈夫ですか

これもたまに聞かれます。

電気を使った切除や大きめの病変を取った場合には、できれば控えてくださいと説明しています。

小さなポリープをCSPで切除した場合には、後出血のリスク自体はかなり低いのですが、では翌日からゴルフをして絶対大丈夫なのかというと、そこまでの線引きができるわけでもありません。

僕自身は、

「無理はしないほうが無難です」

という説明になります。

少し歯切れが悪いですが、実際そんなところだと思います。

焼肉に行く予定があります

これも、僕なら、

「お酒を飲まず、食べすぎなければ、まあ大丈夫だと思います」

と答えます。

「ポリープを取ったら1週間おかゆしか食べてはいけない」ということではありません。

ただ、施設や切除内容によって食事の指示は違いますので、当日や翌日の食事について特別な説明を受けている場合は、そちらを優先してください。

温泉はどうですか

温泉そのものが絶対ダメというわけではありません。

僕なら、軽く入浴するくらいにして、長風呂や熱いお湯で長時間体を温めるのは控えてください、と説明すると思います。

ただ、このあたりも、

「何分なら安全で、何分から危険」

というデータがあるわけではありません。

飲酒も運動も入浴も、僕自身は「ポリープを取ったばかりなのだから、しばらく無理をしない」という考えで説明しています。

血をサラサラにする薬は、自分で止めないでください

最後に、これはかなり大事です。

脳梗塞や心筋梗塞の予防、不整脈などの治療で、

「血をサラサラにする薬」

と呼ばれる薬を飲んでいる方がいます。

医学的には、抗血小板薬や抗凝固薬などをまとめて「抗血栓薬」と呼びます。

ときどき、

「大腸カメラで血が出たら困ると思って、自分で数日前から止めてきました」

という方がいます。

これはやめてください。

確かに、抗血栓薬を飲んでいることで、内視鏡治療後の出血リスクが上がる場合があります。

でも、薬を止めることにもリスクがあります。

そもそも血栓ができるのを防ぐために飲んでいる薬なので、中止することで脳梗塞や心筋梗塞などの血栓塞栓症を起こす可能性があります。

出血だけを見て薬を止めればいい、という話ではありません。

そしてもう一つ、意外と知られていないのですが、

大腸カメラで観察するだけなら、抗血栓薬は基本的に休薬する必要はありません。

日本消化器内視鏡学会も、観察だけの内視鏡検査であれば基本的に休薬不要としています。

一方で、ポリープを切除するときの対応は、

• 飲んでいる薬
• その薬を飲んでいる理由
• 血栓症のリスク
• ポリープの大きさ
• 切除方法

などによって変わります。

「ポリープを取るなら必ず薬を止める」という話でもありません。

CSPのように、抗血栓薬を飲んでいる方でも比較的出血リスクを抑えやすい方法もあります。

だからこそ、自分で判断して止めないでください。

検査の予約をするときに薬を飲んでいることを伝え、お薬手帳を持参してもらうのが一番確実です。

必要があれば、薬を処方している医師とも相談して方針を決めます。

最後に

ポリープ切除後の生活制限は、我慢比べでも、行儀の話でもありません。

腸の中に傷ができていて、それが落ち着くのを待っている期間です。

僕は普段、

「1週間くらいは気をつけてください」

と説明しています。

一方で、今回あらためて調べてみると、その「1週間」のすべてに強い科学的根拠があるわけではありませんでした。

特にCSPのように安全性の高い切除方法が普及した現在では、昔と同じようにどこまで生活を制限する必要があるのか、まだ検討されている部分もあります。

それでも僕は、今のところは少し安全側に振って説明しています。

数日〜1週間少し我慢することと、後出血してもう一度下剤を飲んで大腸カメラを受けることを比べると、前者のほうがまだ楽だろうなと思うからです笑。

ただし、

「7日間を守れば絶対安全」でもなければ、「6日目に何かしたら危険」という話でもありません。

1週間というのは、あくまで目安です。

そして、何か出血があれば相談する。

抗血栓薬は自分で止めない。

このあたりを覚えておいてもらえれば十分だと思っています。

なお、この記事は一般的な情報を書いたものです。ポリープの大きさや場所、切除方法、内服薬などによって対応は変わります。

実際にポリープを切除した方は、この記事よりも、検査を受けた医療機関から受けた説明を優先してください。